КОРРЕКЦИЯ СОМАТИЧЕСКИХ ТАЗОВЫХ ДИСФУНКЦИЙ У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С ПОМОЩЬЮ ОЗДОРОВИТЕЛЬНОЙ ВЕРХОВОЙ ЕЗДЫ И МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

Проблема возникновения постуральных нарушений и, в частности, дисфункций таза у детей младшего школьного возраста привлекает внимание многих специалистов медиков, работающих с детьми данного возраста. Это ортопеды, неврологи, врачи ЛФК, физиотерапевты, мануальные терапевты, массажисты. Все эти специалисты отмечают, что ухудшение общей постуры тела у детей начинается в первый год посещения средней школы. Длительное сидение за партой в школе и за письменным столом дома отнюдь не способствуют гармоничному развитию тела ребенка. Более того, в редких школах осуществляется подбор мебели индивидуально для каждого ребенка, и далеко не все родители подбирают подходящую по росту мебель для ребенка дома.

Очень важным, на наш взгляд, является наличие возможности донести до родителей детей младшего школьного возраста, мысль о том, что именно в начальных классах закладывается основа постуры тела, формируются здоровые или нет позвоночник, таз, осанка, вырабатывается походка. Осанка в положении стоя в младенчестве и раннем детстве несколько отличается от постуральной ориентации у взрослых, но когда ребенок достигает возраста 10-11 лет, постуральная ориентация должна быть аналогичной ориентации у взрослых. Однако плохая осанка у ребенка 7-8 лет распознаваема, поскольку похожа на плохую осанку взрослых людей. Например, плохая осанка может включать в себя выдающуюся вперед голову, кифоз, лордоз и переразгибание коленей.[9]

По данным Woollacot [22], когда ребенок достигает 7-10 летнего возраста, постуральные реакции на движения платформы становятся менее вариабельными и более сопоставимыми с реакциями взрослых по паттернам мышечной активности и своевременности ответов. Реакции детей младше 7 лет характеризуются большей совместной активацией агонистов и антагонистов и более медленным временем реакции активизации мышц, чем у взрослых и детей старшего возраста. И, поэтому, т.к. именно уже к 11 годам формируется окончательный постуральный статус человека, желательно в этом возрасте обращаться к остеопатам с целью коррекции имеющихся дисфункций, а также за советом, как правильно организовать обучающее пространство и, что немало важно, двигательную активность ребенка, двигательный досуг.

Правильное развитие организма ребенка возможно только при наличии физической активности. Но и подбор вида спорта для ребенка тоже немаловажный вопрос, и правильный совет может дать только специалист, оценив возможности организма ребенка. Собственный опыт автора по остеопатической работе с детьми младшего школьного возраста показал, что при первичном остеопатическом осмотре детей и диагностировании бросается в глаза то, что почти у 90% детей имеется в наличии та или иная дисфункция таза: крестцово-подвздошная или подвздошно-крестцовая. И, применяя общее остеопатическое лечение для пациентов, не малое внимание уделяется коррекции дисфункций таза.

Коррекция дисфункций таза имеет важное значение при лечении различных патологий. Физиологические процессы человека постоянно находятся во взаимосвязи не только структурно (ткань, кровообращение, лимфообращение, иннервация), но и биомеханически. Имеется ассоциативная одновременная связь движений между костями черепа и таза, структурами левой и правой сторон тела и перекрестно верхнего пояса (плечевые суставы , верхние конечности ) - нижнего пояса (тазобедренные суставы, нижние конечности). Связующим звеном этих взаимоотношений является позвоночник, а наибольшую нагрузку берет на себя таз, где сходятся все силы, в том числе сила инерции, сила гравитации и сила реакции опоры. Таз является центром движения во время акта прямохождения.

Шаговый механизм представляет ротацию и сгибание головы влево, ротацию внутрь и наклон влево крестца, поднятие вверх и ротацию внутрь правого плеча и правой подвздошной кости с зеркальным повторением. Более того, практически любая нестабильность суставов черепа, позвоночника, конечностей сопровождается блоками в суставах таза: при блоке подвздошной кости - блок в височной кости, при блоке в крестце – блок в затылочной кости, при блоке в копчике – блок в основной кости, при блоке в лонном симфизе - блок в лобной кости. [8]

Можно сказать, что работа с тазом в остеопатии является краеугольной. И крайне тяжело, если не сказать, невозможно продвинуться дальше в лечении пациента, не устранив тазовые дисфункции. Безусловно, устранить их возможно, только поняв причину их возникновения.

Автор исследования, при работе со своими иппотерапевтическими пациентами всегда проводит их первичный осмотр перед началом цикла занятий для выяснения изменений в физиологических дугах позвоночника и наличия соматически тазовых дисфункции, т.к. исходя из этих данных, полученных при осмотре, строится дальнейшая работа по проведению занятий по лечебной верховой езде. Завершая цикл занятий по лечебной верховой езде, всегда проводится повторный осмотр пациента, и результаты проведения таких обследований показали, что некоторые дисфункции таза оказывались скоррегированными. Тогда и возникла идея провести исследование, в результате которого можно будет сделать вывод о том, какие тазовые дисфункции и насколько эффективно поддаются коррекции:

Более того, этот вопрос очень актуален для иппотерапевтов, т.к. многие клиенты обращаются за помощью к ним с просьбой облегчить боли в поясничной и тазовой области на занятиях по верховой езде. И здесь иппотерапевт должен понимать, в каких случаях он может помочь, а в каких, он должен посоветовать клиенту обратиться к мануальному терапевту или остеопату. Поэтому еще одна цель нашей работы познакомить иппотерапевтов с возможностями остеопатии и наоборот, остеопатов с возможностями иппотерапии, чтобы можно было организовать сотрудничество на благо пациентов.

Оценить эффективность проведения своего остеопатического и иппотерапевтического лечения мы исследовали с помощью стабилотренажера, позволяющего замерить индекс стабильности в процентном соотношении после первого теста, т.е. показать на сколько процентов улучшилось или ухудшилось равновесие ребенка, а также замерить коэффициент Ромберга, позволяющий определить зависимость пациента от зрительного анализатора при поддержании вертикальной позы. Этот параметр – параметр качества равновесия мы выбрали не случайно. Известно, что качество удержания вертикальной позы - важный показатель общего и психоневрологического здоровья человека и, в частности, ребенка. В процессе многовековой эволюции человека сформировалась одна из наиболее целесообразных и устойчивых к действию деструктивных факторов динамических систем – функциональная система антигравитации, в деятельности которой ведущую роль играют вестибулярные механизмы. Человек с первых часов своего внутриутробного развития существует в условиях гравитационного поля земли. «Тяжесть – самое неизбывное и постоянное поле, от которого (наряду с электромагнитным полем) ни одно существо на Земле никогда не освобождается» - справедливо писал академик А.А.Ухтомский в своей работе «Физиология двигательного аппарата».

Поэтому очень интересно было проанализировать результаты чисто иппотерапевтического лечения, т.к. верховая езда непосредственно воздействует и тренирует вестибулярный аппарат.

Цель работы.

Доказать более высокую эффективность остеопатической коррекции соматических тазовых дисфункций у детей 8-11 лет (младших школьников) проводимой на фоне занятий по иппотерапии ( лечебной верховой езде).
Доказать возможность коррекции соматических тазовых дисфункций с помощью лечебной верховой езды.

Задачи работы.

1. Набрать группу детей 8-11 лет, учащихся младших классов, но проучившихся в школе не менее года, для проведения исследования.
2. Провести диагностику всех детей путем остеопатического прослушивания и проведения специфических остеопатических тестов для выявления детей, имеющих тазовые дисфункции.
3. Сформировать три группы детей по 15 человек:
5. Провести общую остеопатическую коррекцию детей Первой и Третьей групп, используя техники с учетом первичного остеопатического поражения.
6. Провести цикл занятий по иппотерапии для детей Второй и Третьей групп по разработанной нами схеме.
7. Провести тестирование всех детей, участвующих в эксперименте, до и после лечения на стабиллотренажере ST-150, для выяснения изменения параметров равновесия и баланса тела в статическом положении и позе Ромберга.
8. Оценить эффективность остеопатического лечения, проводимого на фоне занятий по иппотерапии (лечебной верховой езде) и эффективность коррекции соматических тазовых дисфункций только с помощью иппотерапии.

Отбор детей для исследования.

Для того чтобы набрать необходимую группу детей для исследования, мы обратились в частную школу «Учимся вместе», Расположенную по адресу ул. Типанова д.6, непосредственно к директору Голубковой Наталии Андреевне, с просьбой разрешить проведение исследования в одном из кабинетов школы в послеурочное время с детьми, находящимися в группе продленного дня. Получив разрешение директора, мы заручились письменным разрешением родителей на проведение остеопатической диагностики и лечения. Нами было обследовано 19 детей в возрасте 8-11 лет и отобрано 15 детей, имеющих тазовые дисфункции, для участия в исследовании. Так была отобрана Первая группа детей, с которой планировалось проводить только остеопатическое лечение.

Отбор детей во Вторую и Третью группы, с которой предполагалось проводить занятия по лечебной верховой езде, производился в Центре Развития Оздоровитальной Верховой Езды «ПолиЭко», расположенном в дер. Токкари Всеволожского района. Отбирались дети 8-11 лет, приходящие заниматься обычной верховой ездой и оздоровительной. Так было отобрано 30 детей, имеющих тазовые дисфункции. У родителей получено письменное разрешение на остеопатический осмотр и тестирование и у 15 из них на остеопатическое лечение, которые и составляли третью группу.

Календарь лечения.

С Первой группой детей, с которыми проводилось только остеопатическое лечение, проводилось 5-6 сеансов с интервалами 2-3 недели.
Вторая группа детей, занимающаяся только лечебной верховой ездой, посетила 15 занятий, с обязательной периодичностью 2 раза в неделю. Продолжительность занятия 30 минут.
Третья группа детей посещала занятия по иппотерапии 2 раза в неделю, по 30 минут, 15 занятий. А так же сеансы остеопатического лечения. Было проведено по 4 сеанса с интервалом в 2 недели.

При этом стояло условие, что ребенок получает остеопатическое лечение после занятия верховой ездой, не позднее суток. Это было обусловлено тем, что мы заметили тенденцию к некоторой подготовки тела пациента к остеопатическому воздействию после верховой езды: увеличивается амплитуда ПДМ, таз в целом становится более мобильным, быстрее выстраивается центральная линия.

Обследование на стабилометрическом тренажере.

Перед тем, как начать остеопатическое обследование и тестирование со всеми детьми, участвующими в исследовании, было проведено тестирование на стабилометрическом тренажере ST-150 для замера индекса стабильности положения тела в пространстве, нахождения коэффициента Ромберга, фиксации этих параметров в памяти программы стабилотренажера, с целью повторного их замера после завершения лечения и сравнения повторных результатов с первичными.

Описание стабилотренажера ST-150.
Сертификат соответствия №РОСС RU.МЕ 67.ВО7837. Изготовитель ООО «Мера-ТСП», Россия, ИНН 7733081596, 111250, Москва, ул. Красноказарменная д.17Г.
Стабилометрический тренажер – это особое электронное устройство, разработанное на базе медицинской профессиональной стабилометрической платформы ST-150 (ТУ 9441-005-49290937-2009), предназначенное для совершенствования или восстановления утерянных вследствие болезни, травмы или других причин двигательных навыков, координации движений и способности к концентрации.
Программное обеспечение данного стабилотренажера обеспечивает проведение эффективного контроля психофизического состояния на основе оценки функции равновесия и способности и способности корректно управлять позой тела, а также проведение тренингов с биологической обратной связью по опорной реакции (используется визуальная и акустическая обратная связь).

Классический тест на равновесие – проба Ромберга, с открытыми и закрытыми глазами
Тест на способность точно удерживать позу тела по видимой метке (статическая проба)
Проба Ромберга выполняется в вертикальной позе, стопы в положении «пятки вместе, носки врозь» (по разметке платформы). Обычно руки держат вдоль туловища. Цель проведения пробы - определить различия в способности удерживать вертикальную позу с открытыми и закрытыми глазами. Т.е. учесть роль зрения в поддержании равновесия. Качество удержания вертикальной позы невозможно оценить в полной мере, если упустить из виду анализ процессов глазодвигательной регуляции и синхронной с глазодвижениями установки головы, которые очень важны для ориентации человека в пространстве и при осуществлении различных видов двигательной активности.

Проба Ромберга состоит из двух одинаковых по времени (30 секунд) периодов для открытых и закрытых глаз. На экране при этом отображается график, на котором показывается процентное соотношение между распределением веса тела испытуемого на правую и левую части платформы. Результаты теста отображаются автоматически после завершения пробы.

Статический тест выполняется в произвольной или «европейской» установке стоп, в вертикальной позе, руки свободно вдоль тела.

Для максимально корректного проведения теста желательно установить монитор компьютера напротив глаз. Выполнение данного теста – путем варьирования позы тела осуществляется управление его собственным центром тяжести для того, чтобы удержать метку в центре заданного круга в течении времени пробы (60 секунд). Статический тест является пробой с биологической обратной связью (визуальной) по опорной реакции или двигательно-когнитивный, т.е. количественно исследуется способность стоящего человека выполнить инструкцию (результативное действие, требующее когнитивных действий- восприятия инструкции, внимания и т.д.) по поддержанию или изменению заданной позы (двигательного действия ) с визуальным контролем. Результаты теста отображаются автоматически, после завершения пробы.

Результаты включают:
Коэффициент Ромберга при проведении соответствующей пробы. Он позволяет оценить роль зрения в процентах площади статокинезиграммы человека, стоящего с закрытыми глазами к таковой при стоянии с открытыми глазами.
Количественную оценку энергозатрат человека на поддержание или изменение позы в Джоулях, обозначается как «А», в пробе Ромберга «Ао» и «Аз» означают, соответственно, значения показателя при открытых и закрытых глазах;
Оценку динамики изменения результативности тестов, которая отображается индексом «Si» (индекс стабильности) в процентах, относительно первого тестирования, т.е. «лучше на …%» или «хуже на …%»

Для различных людей (разной степени тренированности, разного возраста, здоровых и больных) результаты тестов будут отличаться. Исходя из индивидуальных особенностей, для каждого испытуемого будет своя «норма». Программа не задает «норму». Поэтому оценивать результаты следует, в первую очередь, сравнивая последующие результаты с прошлыми. Уменьшение энергозатрат при выполнении теста соответствует повышению эффективности контроля позы, т.е. улучшению равновесия. В двигательно-когнитивных тестах следует учитывать не только показатели энергозатрат, но и результат выполнения заданий, т.е. числа баллов. Наилучшим повышением результата будет одновременное уменьшение энергозатрат и увеличения количества баллов.

На основании тестирования и осмотра, в каждой группе были поставлены диагнозы относительно конкретных тазовых дисфункций. Во всех трех группах были выявлены следующие тазовые дисфункции:
Дисфункции крестца: физиологическая в TG/G и в TD/D, нефизиологическая в TG/D и TD/G, унилатеральная флексия слева.
Дисфункции подвздошных костей: передняя подвздошная кость (правая и левая), задняя подвздошная кость (правая и левая)
Дисфункция лона: верхнее лоно, компрессия.

Проанализировав полученный результат, можно сделать следующие выводы:

Методология иппотерапевтического лечения.

Примеры упражнений

Обследование пациентов после лечения.

Можно сделать следующие выводы по результатам иппотерапевтической работы:

1. Дисфункции подвздошных костей практически не поддаются иппотерапевтическому лечению из-за своей восходящей причины возникновения, идущей от ноги. А ноги в процессе иппотерапии не задействованы, импульсы лошади проходят через седалищные бугры. Ситуация с тазом выравнивается сразу после занятия, т.к. связки балансируются в процессе езды и таз выравнивается. Но через несколько дней все возвращается на свои места т.к. ребенок ходит на ногах, а мы никак не воздействовали на причины дисфункции.
2. Нефизиологическая торсия крестца тоже не поддалась полной коррекции, только одна из трех. Это можно объяснить более сложным механизмом возникновения дисфункции, когда накладывается травматический компонент, и помощь мануального терапевта все же необходима.
3. Унилатеральная флексия крестца скоррегировалась одна из двух. Видимо для коррекции этой дисфункции необходим компонент воздействия именно на дорзализированный угол крестца, а лошадь воздействует только на бугры, и этого не достаточно, чтобы крестец поднялся вверх по всей ушковидной поверхности сустава, несмотря на хорошую подготовку и проработку связочного аппарата таза.
4. Дисфункции лона поддались полной коррекции и произошло это уже в середине цикла занятии по иппотерапии.
Все дети Второй группы продемонстрировали улучшение показателей при тестировании на стабилотренажере и при статической пробе, и при пробе Ромберга. И, что интересно, средний результат по тестированию детей Второй группы после лечения оказался выше, чем у Первой.
Улучшилось диафрагмальное дыхание, дети научились дышать правильно, по смешанному типу (этому уделялось внимание на каждом занятии).